Por Dra.
Andrea Vieira (CRM 97843)
A DII foi
muito discutida no DDW 2017. Em várias mesas, assuntos como história natural,
microbioma, avanços diagnósticos, complicações e tratamento foram amplamente
debatidos.
Vale ressaltar
que alguns dados novos foram apresentados, especialmente os estudos UNIT-1,
UNIT-2 e IM-UNIT sobre um novo fármaco anti-interleucina-23 e
anti-interleucina-12, chamado Ustekinumabe. Tal medicamento já é utilizado para
tratamento da psoríase e, agora, esses estudos demonstraram ótimos resultados
na doença de Crohn, para indução e manutenção da remissão, com baixa
imunogenicidade, excelente segurança e facilidade na posologia (a cada três
semanas).
Outra
apresentação importante que teve destaque no DDW foi a revisão da Cochrane, que
debateu alguns pontos como:
1. Risco de malignidade com o uso dos antagonistas do TNF alfa na Doença de Crohn
Observou-se
que a monoterapia com anti-TNF tem uma possível associação com melanoma,
enquanto a terapia combinada anti-TNF e imunossupressor aumentou o risco de
câncer de pele não melanoma.
2. Retirada da medicação em pacientes com doença de Crohn quiescente
• A retirada
das tiopurinas em pacientes com doença de Crohn em remissão clínica é associada
a maior chance de recidiva, mas baixo potencial de eventos adversos.
• Não há
diferença nas taxas de recidiva nos pacientes com terapia combinada que param
ou continuam usando tiopurinas.
• Nenhum
estudo controlado avaliou a descontinuação do anti-TNF em pacientes com doença
de Crohn em remissão.
• Estudos
não controlados sugerem que a retirada do anti-TNF leva a 50% de recidiva nos
pacientes com dois anos de seguimento.
Por fim,
pode-se salientar os resultados finais que foram apresentados sobre o estudo
PYRAMID: registro de segurança do Adalimumabe em pacientes com doença de Crohn
com seguimento de seis anos. Esse trabalho excluiu a dúvida do risco de linfoma
em pacientes com doença de Crohn tratados com Adalimumabe. Além disso, mostrou
que as taxas dos eventos adversos foram semelhantes aos estudos previamente
apresentados, porém com menos tempo de seguimento.
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